性功能障礙治療：確診分類與正規藥物選擇完整指南

治療第一步：先確診，別盲目服藥

在討論各類性功能障礙的治療方案之前，必須強調一個關鍵前提——「盲目用藥」正是問題的根源。許多人在未清楚自身情況前，就從網路購買所謂的「雙效」藥物希望能一次解決，結果往往是藥不對症，甚至適得其反。

確診三步曲（在家庭醫生或泌尿科進行）：

1. IIEF-5 評估（5 題，專門評估勃起功能障礙程度）：
   • 22–25 分：正常範圍
   • 17–21 分：輕度 ED
   • 12–16 分：中度 ED
   • 5–11 分：中重度 ED
   • 5 分以下：重度 ED
2. PEDT 評估（5 題，專門評估早洩問題）：
   • ≥11 分：懷疑有早洩傾向
   • ≥14 分：通常可確診為早洩
   • <11 分：早洩問題不成立
3. 血液檢查與基礎評估（這個步驟最容易被忽略，但對制定治療方案至關重要）：
   • 睪酮 Total + Free 檢測（如果存在性慾低下的情況，這項檢查必不可少）
   • 血糖（HbA1c）、血脂、肝功能
   • 血壓、腰圍、夜尿頻率與排尿症狀評估（40 歲以上人士建議進行）

完成確診後，才能準確分類患者屬於哪一種類型，而非簡單地將問題二分為「勃起障礙就用威而鋼、射精過快就用必利勁」。

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類型一：純勃起功能障礙（ED）

當 IIEF-5 分數 ≤21、PEDT 結果 <11、而勃起硬度評級（EHS）在 2–3 之間浮動時，屬於純粹的勃起功能障礙。以下是針對不同需求的正規藥物選擇：

• 所有藥物均為 HK-XXXXX 正式註冊、CAP.138 第一部規範、須醫生處方、在持牌藥房購買
• 建議起始劑量為西地那非 100mg、他達拉非 20mg、伐地那非 20mg；請勿購買未經認證的 Kamagra、果凍威、Vidalista 等灰色地帶產品

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類型二：純早洩（PE）

當陰道內射精延遲時間（IELT）少於 2 分鐘、PEDT 分數 ≥11、IIEF-5 分數 ≥22、勃起硬度評級（EHS）維持在 3–4 時，屬於純粹的早洩問題。

• 唯一正規藥物選擇：禮來必利勁（達泊西汀）30mg 起跳（性行為前 1–3 小時服用，搭配一杯白開水，可配搭香蕉或梳打餅減少噁心感，24 小時內最多服用一粒）
• 若 30mg 效果不足且副作用可耐受，醫生才會調整至 60mg
• IELT 可從約 1 分鐘延長至 2.5–3 分鐘（30mg）或約 4 倍（60mg），並提升射精控制感
• 請勿：純早洩患者去購買必利吉（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、藍 P、或 Super Tadarise（他達拉非 40mg + 達泊西汀 60mg）——這會強行鎖定 60mg 達泊西汀劑量，而你並不需要同時服用勃起功能藥物，噁心感會倍增，還要承受不必要的藍視與背痛

如果你的 PEDT 分數 ≥11，但 IELT 已經達到 5 分鐘，卻想要進一步延長至 20 分鐘——必利勁能提供的幫助有限，應該以行為治療（停頓-擠壓法 + 盆底肌訓練）為主，而非增加劑量。

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類型三：混合型（同時存在 ED 與 PE）

這是本港 40 歲以上人士最常見的組合型問題（夜尿、前列腺增生 + 勃起硬度不足 + 射精控制困難），也是最容易受到灰色地帶「雙效藥」誤導的群體。

正規治療方案（分開用藥、不同時段服用，避免雙效製劑）：

• 合併前列腺增生與夜尿問題 → 以犀利士 5mg 每日錠作為基礎治療，在計劃進行親密行為當天於 2 小時前服用必利勁 30mg → 兩藥血藥濃度窗口重疊，犀利士負責改善勃起硬度與夜尿，必利勁負責延遲射精，劑量可根據反應分開調整
• 沒有前列腺增生問題、追求峰值效果 → 威而鋼 50mg（性行為前 1 小時）+ 必利勁 30mg（性行為前 2 小時）；若擔心藍視副作用，可選擇拜耳樂威壯 10mg + 必利勁 30mg；或犀利士 10mg 按需 + 必利勁 30mg
• 若服用西地那非後藍視明顯、又希望隔日不留殘留 → 拜耳樂威壯 10mg + 必利勁 30mg

灰色地帶的陷阱（這類患者最常見的誤區）：

• 必利吉（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、藍 P（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、Super Tadarise / Extra Super（他達拉非 40mg + 達泊西汀 60mg）→ 強行鎖定超標劑量、血藥濃度波動大、存在法律與健康風險、更容易引發血清素症候群（達泊西汀 60mg 已是鎖定劑量，若同時服用 SSRI 或 Tramadol 風險極高）

混合型治療的核心原則：勃起功能障礙與早洩的藥物劑量可以分開獨立調整，應先透過 IIEF-5 與 PEDT 各自確認所需劑量，而非依賴固定劑量的雙效製劑。

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類型四：性慾低落（Low Libido）

這類情況前面章節有所提及但未深入探討，在治療方案中需要獨立章節說明，因為單純服用威而鋼或必利勁對這類問題無能為力：

常見成因：

• 睪酮偏低（總睪酮 <12、游離睪酮偏低）→ 性慾下降、晨間勃起減少、容易疲勞、肌肉量減少、腹部脂肪增加
• 長期壓力、焦慮或抑鬱情緒
• 長期服用 SSRI 類抗抑鬱藥物的副作用（臨床上相當常見）
• 甲狀腺功能亢進或減退、貧血、睡眠呼吸中止症

治療方案：

1. 抽血檢測睪酮 Total 與 Free 水平（這是最關鍵的步驟，未進行檢測就開立威而鋼或必利勁是錯誤的做法）
2. 若睪酮偏低 → 透過家庭醫生或內分泌專科評估 TRT（睪酮替代療法），而非自行購買「牡蠣精、鹿茸」等保健品濫補（TRT 療程需要監測 PSA、血紅蛋白、心血管功能）
3. 若睪酮正常 → 從心理壓力或藥物副作用方向著手處理（精神科會診調整 SSRI 劑量、行為減壓訓練）
4. 若睪酮偏低且同時存在勃起功能障礙 → 可考慮 TRT 搭配 PDE5 抑制劑（西地那非/他達拉非/伐地那非），但需由醫生評估

這類患者最常犯的錯誤：「晨間勃起減少加上性慾下降就認為是勃起功能障礙，服用威而鋼就能解決」 → 實際上問題根源是睪酮偏低，服用威而鋼後勃起硬度可能略有改善，但性慾依然低落，根本問題並未解決。

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非藥物替代方案（藥物效果不佳或不希望長期服藥者）

以下選項可作為藥物治療的輔助或替代方案：

1. 生活型態調整（8 種方法）：減重、有氧運動、盆底肌訓練、血糖血壓控制、減少酒精攝取、戒菸、增加前戲與伴侶溝通、改善作息規律 → 在勃起功能障礙早期（IIEF-5 分數 17–21、症狀持續不到 6 個月、仍有晨間勃起）執行這些改變，3–6 個月內勃起硬度有可能從 EHS 3 提升至 EHS 4
2. 行為訓練（針對早洩）：停頓-擠壓法、盆底肌訓練 → 嚴重早洩患者（IELT <1 分鐘）在早期進行 4–8 週訓練
3. 真空負壓裝置（VED）：適合不希望服藥、藥物組合複雜、或前列腺手術後的患者 → 需要學習正確使用方法，單次使用時間過長可能造成瘀青
4. 陰莖海綿體注射（ICI）：使用前列地爾，適用於中重度勃起功能障礙、PDE5 抑制劑反應不佳、前列腺全切除術後患者 → 由醫生指導兩次後即可自行操作，但若勃起持續超過 4 小時且伴隨疼痛，須立即就醫急診
5. 陰莖假體植入：最終手段（糖尿病長期患者、盆腔手術、前列腺全切除術後，且 PDE5 抑制劑與 ICI 均無效的情況）→ 香港瑪麗醫院及私營泌尿科中心有提供此手術

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